한국과 중국의미세지역적 차이를 반영한 에나블로스톰 재발 예측을 위한 노모그램 구축 및 검증 연구

이번 연구는 에나블로스톰 재발을 예측하기 위한 지역별 노모그램을 구축하고 검증하는 것을 목표로 하였으며, 한국과 중국 간의 재발 관련 위험 요인에 대한 잠재적 지리적 차이점을 조사하였습니다.

연구에서는 2006년부터 2023년까지 치료받은 에나블로스톰 환자 816명을 후향적 분석하였으며, 이는 연세대학교 치과병원(n = 372)과 화중대학교 치과병원(n = 444)에서 수집한 자료입니다.

인구통계학적, 방사선학적 및 병리학적 변수를 수집하였으며, 로지스틱 회귀 분석을 통해 재발 관련 예측 변수를 확인하였습니다.

각각의 코호트에 대해 별도의 노모그램이 개발되고 내부 검증이 이루어졌습니다. 모델 성능은 면적 아래 곡선(AUC), 보정 곡선 및 결정 곡선 분석을 사용하여 평가되었습니다.

한국의 노모그램은 병리학적 유형, 악성 변환, 수술 방법, 영상 유형, 종양 크기, 피질골 파괴를 포함한 여섯 가지 변수를 포함하였으며, AUC 값은 0.757로 나타났습니다.

중국 모델은 성별, 치근 흡수, 관여된 치아의 수를 포함한 여덟 가지 예측 변수를 포함하였고, AUC 값은 0.787로 나타났습니다.

보정 곡선과 결정 곡선은 예측 결과와 관찰 결과 간의 강한 일치를 나타내며, 임상적 적용 가능성을 보여주었습니다.

두 노모그램 모두 좋은 예측 정확성을 보여주었으며, 위험 요인 간의 지역적 차이를 강조하였습니다. 이러한 발견은 다센터 데이터를 통합하여 에나블로스톰의 재발 예측을 향상시키는 데 기여할 수 있음을 시사합니다.

임상적 관련성 측면에서 개발된 도구는 개별화된 치료 계획과 장기 추적을 안내할 수 있으며, 고위험 환자 조기 식별 및 수술 전략 최적화를 도울 수 있습니다.

에나블로스톰은 가장 일반적인 치성 종양으로, 모든 치성 종양의 약 13%에서 58%를 차지합니다.

이 종양은 조직학적으로 양성이지만, 적절하게 관리되지 않을 경우 상당한 안면 변형과 기능적 결손을 초래할 수 있는 지역 침윤성을 보입니다.

2022년 세계보건기구(WHO) 분류에 따르면, 에나블로스톰은 낭성 에나블로스톰, 외부 에나블로스톰, 일반 에나블로스톰, 전이성 에나블로스톰 및 아데노이드 에나블로스톰으로 분류되었습니다.

현재까지 아데노이드 에나블로스톰의 사례는 문헌에서 제한적으로 보고되고 있으며, 이는 에나블로스톰 및 기타 유령 세포를 포함한 치성 병변들과 중복되는 병리학적 특징을 보이는 독특한 상피 치성 신생물로 인식되고 있습니다.

일반적으로 에나블로스톰의 대부분은 일반형 에나블로스톰으로, 전체 케이스의 약 80%를 차지하며, 주로 하악의 후부에서 발생하는 경향이 있습니다.

수술적 치료는 예후에 중대한 영향을 미치며, 일반 에나블로스톰의 경우 근본적인 절제술 후 재발률은 약 8%이지만, 보존적 관리의 경우 41%로 증가합니다.

낭성 에나블로스톰의 경우 근본적인 치료 후 재발률은 3%이고, 보존적 치료 후 21%로 나타납니다.

일반형 에나블로스톰과 벽면형 낭성 에나블로스톰은 더 공격적이며 재발하기 쉽다고 알려져 있습니다.

보존적 접근법인 소파술은 하악 연속성을 유지하는 데 기여하지만, 낭성 변종의 경우 재발률이 60%에 이르고, 일반형은 80%에 이를 수 있습니다.

이전 연구들은 에나블로스톰 재발과 관련된 위험 요인을 조사했으며, 87명의 재발성 두개안면 에나블로스톰 환자 코호트에서, 쩡 양과 동료들은 6cm 이상의 종양 및 연조직 또는 인접 해부학적 구조로의 침범이 조기 재발과 관련이 있다고 발견했습니다.

또 다른 단일 센터 예측 모델을 수립한 양야오 청 양등은 네 가지 독립적 예측 변수를 확인하였습니다: 피질골 천공, 치근 흡수, WHO 분류 및 치료 패턴.

그러나 이 비교적 대규모 연구들은 모두 중국에서 진행되었으며, 다른 국가의 비교 데이터 부족으로 질환의 보다 폭넓은 특성을 반영하는 데 한계가 있습니다.

이번 연구는 두 개의 동아시아 치과 병원인 화중대학교 치과병원과 연세대학교 치과병원에서 에나블로스톰 재발을 예측하기 위한 모델을 개발하였습니다.

이 결과는 임상 전략 맞춤형 및 장기 환자 관리 개선을 위한 도구를 도출하고, 간편하게 볍니다.

이 연구는 연세대학교 치과병원과 화중대학교 치과병원 간의 협력으로 수집된 임상 자료를 기반으로 이루어졌으며, 인구통계학적 및 임상 특성, 방사선학적 정보가 포함된 환자 데이터 분석을 통해 진행되었습니다.

연구에 포함된 환자들은 모두 병리학적 진단을 받았으며, 치료 데이터 분석을 위한 서면 동의를 받았습니다.

연구 데이터 수집 및 추적 관찰 프로토콜은 두 센터에서 공동으로 설계하였으며, 해당 연구는 기관생명윤리위원회의 승인을 받았습니다.

연구에 포함된 환자들은 연세대학교 치과병원의 경우 총 880명의 환자 기록 중 372명이 포함되었으며, 화중대학교 치과병원에서는 1240개 환자 기록 중 444명이 포함되었습니다.

수집된 데이터는 연령, 성별, 종양 병리학적 분류, 악성 변형 상태, 수술 개입 등을 포함한 인구통계학적 특성을 포함하고 있습니다.

추가적으로 방사선학적 평가에는 영상 분류(다공성, 단공성, 혼합 방사선 투과-불투명 병변)와 종양 크기, 해부학적 위치가 포함되었습니다.

환자 정보는 완전히 익명화되어 있으며, 개인 정보 보호가 보장되었습니다.

연세대 서울 병원에서 개발한 노모그램은 로지스틱 회귀 분석을 통해 병리학적 유형, 악성 변형, 수술 방법, 영상 유형, 종양 크기 및 피질골 파괴를 포함한 여섯 가지 변수로 정의되었습니다.

이 노모그램은 예측 결과와 관찰 결과 간에 좋은 일치를 나타내어, 신뢰할 수 있는 모델 성능을 보여주었습니다.

히 화중대학교 치과병원에서 개발한 노모그램은 성별, 병리학적 유형, 수술 방법, 치근 흡수, 영상 유형, 치아 추출 및 피질골 파괴를 포함한 여덟 가지 요인을 포함합니다.

이 연구는 현재까지의 연구들 중 독특한 지역성을 반영하는 두 개의 센터 기반 에나블로스톰 재발 예측 노모그램을 처음 개발하였다는 점에서 의미가 있습니다.

이번 연구의 결과는 다른 지역에서도 적용 가능하다고 의심의 여지가 없습니다. 다만, 연구의 한계로는 연구 인구가 동아시아 지역에 국한되어 있다는 점과 모든 환자의 임상 기록이 완전하지 않았다는 점을 언급할 수 있습니다.

또한, 향후 연구에서는 유전체 및 병리학적 마커를 포함함으로써 노모그램의 예측 정확성과 임상 유용성을 더욱 향상시킬 수 있을 것으로 보입니다.

이미지 출처：bmcoralhealth