샌프란시스코, 중독 문제 해결을 위한 정책 변화 시도

중독 문제로 어려움을 겪고 있는 사람들을 위해, 샌프란시스코의 공식 정책은 수년간 그들을 살리는 데 중점을 두었으며, 회복을 압박하지 않는 것에 중점을 두었습니다.

하지만, 오버도스가 기록적인 수치로 생명을 앗아가고 있는 상황에서, 다니엘 루리 시장과 시청의 동맹들은 이러한 프로그램 중 일부에 도전하고 심지어 이를 전복시키고 있습니다.

루리 시장의 수석 부하들은 지난 주 공개 포럼에서 행정의 입장을 재확인했습니다.

테ند럴라인의 UC 로스쿨에서 열린 토론회에서 그들은 펜타닐 시대에 회복이 도시의 중심 목표가 되어야 한다고 강조했습니다.

샌프란시스코의 보건 및 인적 서비스 수장인 쿠날 모디는 “우리는 펜타닐 중독에서 벗어나고 금단의 길로 나아가도록 돕는 가장 효과적이고 생산적인 방법에 대해 진지하게 생각해야 한다”고 말했습니다.

샌프란시스코는 1980년대 AIDS 위기 옹호에서 시작된 해악 감소에 몇십 년간 초점을 맞춰왔습니다.

이것은 단순히 “약물 사용자들이 처한 상황에 맞춰 접근하기” 위한 철학적인 자세가 아닙니다.

이는 깨끗한 약물 사용 도구 배급, 오버도스 역전 약물인 나르칸의 즉각적 공급, 그리고 금주 요구 없이도 거주할 수 있는 주택을 포함하는 일련의 관행입니다.

그러나 팬데믹 이후 대중적인 약물 사용에 대한 태도가 변하기 시작했습니다.

2020년 이후 샌프란시스코에서는 거의 4,000건의 오버도스 사망자가 발생했습니다.

그 전 시장인 론든 브리드는 2024년 “해악 감소는 해를 줄이지 않는다”고 발언하며 일부 건강 전문가로부터 비판을 받았습니다.

하지만 이 비판을 환영하는 이들도 있습니다.

스탠포드 대학교의 교수이자 중독 연구자인 키스 험프리스를 비롯한 팀은 지난주 패널 토론을 주재했습니다.

모디와 함께 샌프란시스코 공공 보건국의 다니엘 쯔아이, 구세군의 ‘Way Out’ 계획 실행 이사 스티브 아다미, UCSF의 1차 진료 중독 의학 펠로우십 프로그램 이사인 파울라 림, 그리고 세인트 앤서니 재단의 수석 의료 책임자 테리 오스박이 함께했습니다.

험프리스를 포함한 그들은 해악 감소의 몇 가지 요소, 예를 들어 나르칸의 즉각적 공급이 수많은 생명을 구했다는 점을 인정했습니다.

그러나 그는 많은 이들이 펜타닐의 확산이 새로운 전략을 요구한다고 믿고 있습니다.

그들은 지난주 새롭게 출범한 법안에서 힘을 얻었습니다.

캘리포니아 주 의회는 공적 자금이 장기 회복 주택으로 유입될 수 있도록 하는 법안을 승인했습니다.

현재까지 캘리포니아(및 샌프란시스코)는 주거를 필요로 하는 저소득층 주택 및 대피소에 자금을 지원했지만, 체류를 위한 금주 또는 기타 조건을 요구하지 않았습니다.

이것은 해악 감소의 핵심 요소입니다: 거리에서 있는 사람들은 약물 남용이나 기타 문제를 해결하기 전에 먼저 머리를 맞춰야 한다는 것입니다.

‘주택 우선’ 접근법이라고 불리는 이 방법론입니다.

새로운 법안은 매트 하니 의원이 작성하였으며, 2024년에는 탄력을 받지 못했지만 올해에는 필요한 표를 확보했습니다.

뉴스홈 주지사는 10월 12일까지 이 법안에 서명해야 합니다.

루리의 행보

루리 시장의 첫 번째 입법 노력은 그가 “펜타닐 비상사태” 법안을 도입한 것이었습니다.

이 법안은 그가 범죄, 노숙자 문제 및 정신 건강 서비스에 돈을 쓸 수 있는 더 많은 재량을 주는 것이었습니다.

이 법안은 10-1로 통과되었으며 민주적 사회주의자 광역청원자 재키 필더가 지지했지만, 그녀는 “전례 없는 권력 이양”이라고 평가했습니다.

3월, 루리 시장은 중독 전문가에서 응급 구조원, 거리 청소원에 이르는 7개 다른 시청 부서의 거리 팀을 개편하고 통합할 계획을 발표했습니다.

공공 보건국의 쯔아이 국장은 지난주 포럼에서 관리들이 각 기관과 서비스 간의 더 나은 조정이 필요하다고 밝혔습니다.

“한 프로그램에서 다음 프로그램으로 이동하기는 종종 매우 어렵습니다”고 쯔아이는 말했습니다.

4월, 기어리 스트리트에 24시간 운영되는 ‘안정화 센터’가 개소되어 정신 건강 위기를 겪고 있는 사람들을 수용합니다.

같은 달에 시청은 보건 종사자들과 계약자들에게 공공 장소에서 깨끗한 바늘이나 펜타닐 흡연용 포일과 같은 약물 도구 배급을 금지했습니다.

기타 모든 배급은 상담과 치료 추천이 있어야 가능합니다.

뉴스홈 주지사가 새롭게 하니 법안에 서명하면 시청은 금주를 요구하는 상설 지원 주택에 공적 자금을 투입할 수 있게 될 것입니다.

지속적인 지원 주택에 대한 자금이 부족한 상황에서, 이는 기존에 운영되던 모델과는 다르다는 지적이 있습니다.

주택 지원 기구는 작년 와의 인터뷰에서 “주택 우선” 접근법에 더 많은 자금 지원이 필요하다고 말했습니다.

현재 샌프란시스코에는 약 50개의 대피소가 있으며, 약 4,000개의 침대와 150개 건물에 걸쳐 13,000개 이상의 지원 주택 단위가 있습니다.

모디에 따르면, 2024년 오버도스 사망자의 26%는 상설 지원 주택에서 발생했습니다.

크로니클 조사에 따르면, 시가 지원하는 SRO 호텔에서 많은 사망자가 발생하는 것으로 나타났습니다.

시 정부는 하니의 법안이 금주 기반 치료와 거주지에 대한 자금을 제공할 필요 없이 자금을 지원할 수 있도록 하고 있습니다.

루리 행정부는 모두 200개의 자리를 가진 세 개의 새로운 회복 센터를 지원하고 있습니다.

신랄한 대화

비판가들은 약물 사용자를 도울 때 조건을 추가하는 것이 나쁜 정책이라고 주장하고 있으며, UCSF의 림 박사도 지난 주에 회복이 반드시 금주를 의미하지는 않는다고 강조했습니다.

그녀는 대신 환자들에게 그들이 필요하거나 원하는 것을 물어보며, 그 요구는 전문 치료에서 깨끗한 약물 공급에 이르기까지 다양할 수 있다고 강조했습니다.

구세군의 아다미는 시에서 자금을 지원하는 회복 센터를 운영하고 있으며, 림과의 대화에서 강력하게 반박했습니다.

“회복하는 사람들에게 물어보고 싶습니다. 펜타닐을 안전하게 흡입할 수 있을까요?”

루리의 부하인 모디는 약물 정책에 대해 “많은 뉘앙스가 있다”고 인정했지만, 펜타닐에 대해서는 그렇게 생각하지 않았습니다.

“이는 헤로인이 아니고, 처방 오피오드가 아니다.

이는 100배 강력하며, 펜타닐을 사용할 때마다 러시아 룰렛을 하고 있다”고 그는 언급했습니다.

해악 제거 옹호자들과 루리의 동맹 간의 긴장은 올해 여러 차례 이어졌습니다.

구역 6의 의원인 맷 도시는 회복 또는 “장기적인 물질적 사용 장애의 완화”를 샌프란시스코의 약물 정책의 주요 목표로 삼고 있다고 주장했습니다.

일부 강력한 해악 제거 지지자들은 이는 그들의 의도를 공격하는 것이라고 느꼈습니다.

“해악 감소로 인해 사망하는 사람은 없다”고 해악 감소를 선도하는 팻 데닝은 4월의 청문회에서 이의 중요성을 강조했습니다.

그는 제안이 “해악 감소”를 샌프란시스코 공공 건강 정책에서 제거할 것이라고 경고했습니다.

이 결의안은 통과되었으나 보건 전문가들의 요청에 따라 수정이 이루어졌습니다.

“우리는 의사로서 해악 감소의 중요성을 이해하고 있으며 회복 우선의 목표는 지지합니다”고 샌프란시스코 마린 의사 협회 전 회장인 존 마아가 청문회에서 언급했습니다.

루리 행정부와 그 동맹들은 샌프란시스코가 관행과 태도를 변화시켜야 한다는 주장을 하고 있지만, 예산 위기 상황에서 이들이 제공하는 건강 및 노숙자 서비스를 입증해야 합니다.

그들은 이미 하나의 큰 약속에서 물러났습니다: 루리의 선거 공약인 첫 6개월 안에 1,500개의 대피소 침대를 추가하는 것이었습니다.

지난 9월 3일 의 토론회에서 나온 대화는 이 논쟁의 복잡성을 잘 보여주었습니다.

델 세이모어는 “테널라인 시장”이라는 별명으로 자신의 동네에서 오랫동안 존재감과 옹호 활동을 펼쳤으며, 18년 동안 노숙자와 중독 문제를 겪은 후 깨끗해지고 비영리 단체를 설립했습니다.

그는 청소를 방해하는 것이 그들이 회복하기 위해 시도하는 데 도움이 되지 않는다고 말했습니다.

그는 치료와 다른 서비스를 찾기 위해 설치된 2022년의 테널라인 연계 센터의 사례를 제시했으며, 그 결과 이곳은 감독된 약물 사용 장소로 전환되었습니다.

(이 사이트를 운영하는 비영리 단체의 책임자는 직원들이 300건 이상의 오버도세를 역전시키며 한 건의 사망자도 발생하지 않았다고 밝히고 필명으로 “성공적이었다”고 기록했습니다.)

하지만 세이모어는 또한 주택 조건이 도움이 되지 않는다고 덧붙였습니다.

“내가 거리에 누워 있고, 그 맞은편 방에서 꼭 필요한 방이 있다면, 힘겹게 기어 올라가 그 방에 신청하러 간다.

그런데 그 방이 ‘약물을 사용하지 않는 사람만의 방’이라면, 그것은 제게 말이 안 됩니다”라고 그는 강조했습니다.

험프리 또한 주택에 대한 장벽을 제거하는 것이 일부 사람들에게는 “신의 선물”이라고 고백하면서도, 샌프란시스코가 “여러 가지 선택이 필요하다”고 강조했습니다.

그러나 이는 수십 년간 주택 부족 문제를 겪어온 도시에게는 간단한 일이 아닙니다.

이미지 출처：thefrisc